2024.06.23 08:49

Гостра гірська хвороба



Гостра гірська хвороба

Її перші ознаки можуть проявитися на висоті 1600 2000 м, а у людей ослаблених, що володіють індивідуальною нестійкістю до гіпоксії (приблизно в 2 6% випадків), навіть раніше, на висоті 100Q 1200 м. Втім, висотний поріг може виявитися ще нижче при різкому перепаді температур, сильному вітрі. Цьому сприятимуть надмірні фізичні навантаження, психоемоційне напруження, переохолодження, порушення харчування, зневоднення, перевтома, респіраторні захворювання, крововтрати.

Найбільш вираженим симптомом гострої гірської хвороби вважають болісну головний біль, задишку, що виникає при фізичних зусиллях, збліднення шкірних покривів і синюшний відтінок слизових оболонок, нігтів, виражену слабкість, нудоту, блювоту, тривожний сон з кошмарами, розлад дихання типу Чейна-Стокса, коли після декількох все поглиблюються вдихів наступає тривала, до 5 10 секунд, пауза, викликана падінням збудливості дихального центру.

Найгостріша форма гірської хвороби гипоксическое задуха іноді настає відразу ж після доставки людей на великі висоти вертольотом, літаком, автотранспортом або при швидкому сходженні.

Раптово виникають відчуття порожнечі при вдиху, пекучий біль у всьому тілі, брижі в очах або потемніння, раптова втрата свідомості, прострація, з'являється страх смерті, проте при швидкому спуску і наданні необхідної медичної допомоги всі явища швидко проходять.

Подострая гірська хвороба і хронічна гірська хвороба розвиваються зазвичай після тривалого,, протягом 5 6 місяців, перебування на великих висотах.

Гірський гострий набряк головного мозку (ГООМ) іноді розвивається після, швидкого підйому на висоту 4000

4500 м. Його не завжди вдається швидко розпізнати, і тому допомога не встигає прийти вчасно. Цим і пояснюється причина високої смертності, що досягає 20%. Ознаки ГООМ можуть проявитися самостійно або розвинутися на тлі гострої гірської хвороби, гірського набряку легенів, гірської ниркової недостатності. Найбільш характерні наростаючі болісні головні болі, нудота, блювання, втрата інтересу до навколишнього або, навпаки, бурхливі істеричні спалахи та інші розлади поведінки. Відзначаються брадикардія, уражень дихання, олігурія. Про наростання тяжкості захворювання свідчать дезорієнтація, хитка хода, диплопія, рухові і мовні розлади, галюцинації. При медичному обстеженні виявляються підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк соска зорового нерва, розширення вен очного дна, крововиливи в склоподібне тіло, сітківку. Через один два дні, іноді швидше, розвиваються ступор, втрата свідомості, судоми, і в результаті настає смерть від паралічу життєво важливих регулюючих центрів головного мозку.

Негайний спуск на рівнину, вдихання кисню в суміші з вуглекислим газом, введення препаратів, що підтримують серцеву діяльність, нерідко дають стійкий успіх, і одужання наступає на п'ятому шосту добу.

Гірський гострий набряк легенів може виникнути як через кілька годин після підйому на висоту більше 3500 м, так і нерідко через 8 10 днів. Найбільш часто ГООЛ розвивається на третій четвертий день. Його розвитку сприяють перенесені раніше захворювання органів дихання і кровообігу, хронічна або гостра інфекція дихальних шляхів, надмірні фізичні навантаження, виконувані перш, ніж настала стійка адаптація.

Його першими ознаками, що змушують насторожитися, можуть служити поява ознобу, кашлю (сухого або з мокротою), підвищення температури тіла на 1 2 Із, затримка сечовиділення. Самопочуття погіршується, наростає задишка, посилюється почуття саднения в горлі. Дихання стає вируючу і супроводжується виділенням пінисто-кров'янистої мокротиння. Посилюється серцебиття, з'являються загрудінні болю. Іноді хворі скаржаться на озноб, м'язові, суглобові болі, спрагу, розлад слуху, зору, нюху. Шкірні покриви стають блідими, приймають синюшний відтінок, покриваючись холодним потом. Хворий намагається прийняти вимушене сидяче положення, щоб включити в акт дихання допоміжні м'язи.

Гірські дихальні аритмії. Порушення ритму дихання в горах спостерігається навіть у тренованих людей на висоті понад 4000 4500 м, а у малотренированного і ослаблених воно може виникнути на незначному підйомі. Дихальні аритмії за типом Чейна-Стокса найчастіше спостерігаються ночами, причому, у одних сон не порушується, а інші прокидаються через почуття нестачі повітря, безпорадності і страху, приймають вимушене сидяче положення. Більш небезпечні дихальні аритмії симптоматичні, коли вони з'являються на тлі інших дізадаптаціі і не тільки вночі, але і вдень. Хоча дихальні аритмії не становлять небезпеки і є ознакою нормальної акліматизації, однак на тлі дізадаптаціі вони можуть призвести до порушення процесу відпочинку і викликати неврози і навіть психози.

Гостра гірська ниркова недостатність зазвичай починається з задишки, ломоти у всьому тілі і в попереку, спраги, яка часто виникає на тлі ознак гірської хвороби. Сечовиділення різко знижується до 150 200 мл і навіть 15 20 мл на добу. Питома вага сечі підвищується до 1040, і в ній. з'являються білок, лейкоцити, а іноді і еритроцити. Вранці хворий прокидається з одутлим особою, набряклими повіками, навіть на обвітреному, засмаглому обличчі помітна блідість, особливо виступаюча на розгладженими набряком зморшках. Якщо не вжити заходів, набряклість тримається весь день і поширюється на кисті, коліна, поперекову область.

При всіх видах гірської хвороби першим лікувальним заходом є спуск на мінімально можливу висоту. Хворого необхідно тепло укутати, ввести наявні в аварійній аптечці серцево-судинні засоби (кордіамін, камфору та ін.)

Поява симптомів прихованої або легкої форм ОГВ вимагає негайного зниження фізичного навантаження,. збільшення періодів відпочинку, рясного пиття (чаю з лимоном або журавлинним екстрактом), рекомендується приймати суміш Сиротинина (аскорбінова кислота 0,05 г, лимонна кислота 0,5 г, глюкоза 50 г). При головних болях допомагає аспірин, амідопірин або їх аналоги. Якщо надається можливість, людей спускають до висоти 200 300 м. Хороший ефект дає настоянка травневої конвалії з валеріаною або адонізід (по 15 20 крапель).

При ОГБ тяжкої та середньої тяжкості найважливішим лікувальним засобом є тривале вдихання кисню, краще у вигляді суміші його з вуглекислим газом (02 + 7 травня% С02), і незалежно від цього показаний спуск на рівнину. До ефективних засобів відносяться названі вище та інші вітамінні комплекси. Допомагають фосфорнокислий натрій з хлористим амонієм по 0,5 г три рази на день, особливо сечогінні засоби (фуросемід або його аналоги: фурантіл, триампур композитум 40 80 мг вранці). Можна користуватися етактріновой кислотою (0,05 0,1 г вранці). Сечогінні застосовують протягом одного трьох днів. В якості симптоматичних засобів рекомендуються аналептики (кофеїн, кордіамін, коразол, камфорне масло). Майже всім цим хворим в цілях заспокоєння показані: малі транквілізатори триоксазин по 0,3 г 1 2 рази на день або мепротан (мепробамат) по 0,1 г 2 рази на день. При безсонні нитразепам (по 0,005 або 0,1 г), ноксирон (0,125 0,25 г), при запорах ревінь в порошках або таблетках по 0,5 2,0 г на прийом, рідкий (20 40 крапель на прийом) або сухий екстракт крушини (0,2 0,4 г).

Гірський набряк мозку вимагає швидкої евакуації на рівнину з супутньою оксигенотерапией. До і в період евакуації необхідні спокій, зігрівання, вдихання кисню. Ефективно внутрішньовенне введення натрію оксибутират по 50 100 мг / кг у поєднанні з 80 мг фуросеміду (фурантіла), преднізолону (15 30 мг).

При відсутності ефекту в найближчі 2:00 фуросемід або його аналоги в тому ж дозуванні вводять повторно, а потім кожні 6 годин. Кожні 8:00 дають всередину дексаметазон (4 мг).

При гірському гострому набряку легенів необхідна термінова евакуація вниз, на рівнину. Хворого укладають у спальний мішок з піднятою верхньою частиною тулуба і обкладають ноги грілками. Порожнина рота ретельно очищають від слизу і мокротиння. Після доставки в лікувальний заклад негайно приступають до кисневої терапії, супроводжуючи її лікуванням сечогінними типу фурасемід по 40 120 мг, сечовини у вигляді 30 50-процентного розчину на цукровому сиропі.

З успіхом застосовуються так звані піногасники 10-відсотковий спиртовий розчин антифомсилан, етиловий спирт спільно з киснем через зволожувач.

Введення серцевих глікозидів при ГООЛ зазвичай малоефективно, хоча іноді рекомендується внутрішньовенне введення 0,25 мл 0,05-процентного страфантіна на 20 мл 40-відсотковий глюкози.

При різкому підвищенні кров'яного тиску показані еуфілін, сустак, амилнитрит та ін

При появі прискореного серцебиття, що супроводжується загрудинний болями, перебоями, слабкістю, хворого слід вкласти, обігріти, призначити нітрити пролонгованої дії (ериніт, сустак, нітронг та ін), оксигенотерапію, малі дози адреноблокаторів. Останні повинні приписуватися з обережністю, оскільки вони сприяють підвищенню легеневого артеріального тиску. Тому більш корисні бета-блокатори з відносним кардіоселективним ефектом (тразікор). Починати потрібно з невеликих кількостей препарату (10 мг на добу), при гарній переносимості дозу можна збільшувати. Якщо в найближчі години стан хворого не поліпшується, показана евакуація на рівнину. Вогнищеві некрози міокарда лікують так само, як і інфаркт міокарда.

Хворі гірської печінковою недостатністю потребують кисневої терапії, вливаннях глюкози з відповідною дозою інсуліну. Показано застосування вітамінів, глюкокортикостероїдні і анаболічних гормонів.

Гостра гірська ниркова недостатність лікується поєднанням звичайних заходів, що застосовуються на рівнині при цьому виді захворювання, способами, використовуваними при лікуванні гострої гірської хвороби.

Корекція гіпоксичних станів організму досягається наданням постраждалим повного спокою в комфортних умовах при температурі повітря близько 20 С і проведенням інтенсивної кислородотерапии. Чистий кисень з балона через трубку в носові отвори можна подавати протягом декількох годин, але не більше 1 доби. Оптимальним режимом є чергування подачі кілька разів на день чистого кисню (15 20 хвилин) і карбогена (з вмістом вуглекислого газу до 7%) протягом 5 10 хвилин під контролем показників функціонального стану організму (загального самопочуття, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску). Допускається подача чистого кисню протягом 30 60 хвилин.

Незважаючи на певні відмінності в тактиці лікування різних форм високогірних дізадаптаціі, потрібно мати на увазі, що найкращі результати дає адекватна оксигенотерапія. При швидкозростаючих і важких формах дізадаптаціі особливого значення набувають швидкодіючі натрийуретические сечогінні у поєднанні зі спіронолактоном і при необхідності із стероїдними гормонами. Якщо на тлі активного лікування ознаки захворювання явно прогресують, необхідно невідкладно евакуювати хворого до лікувальних установ, розташовані на висоті нижче 1700 м над рівнем моря.

Читайте також: Проекційні зони внутрішніх органів на тілі

 


Цікавий факт

Яскравість Сонця еквівалентна яскравості 4 трильйонів трильйонів лампочок потужністю 100 ват.