2017.10.17 21:36

Основи військово-польової медицини



Основи військово-польової медицини

Сурвайверовская польова хірургія - це надання допомоги пораненому сурвайверу в польовій обстановці, або на нелегальному становищі.
Для того щоб правильно допомогти пораненому, треба чітко уявляти собі, як організм сам намагається впоратися з нанесеним йому пошкодженням і допомогти йому в цьому. Розібравшись з природним ходом речей, ви зможете грамотно допомогти в лікуванні матінці-природі, або хоча б - не нашкодити пораненому.

На кожне пошкодження тканин, будь то звичайний поріз або ж надзвичайно тяжкий 'інфаркт' організм відповідає тривалим (до місяця) поетапним процесом загоєння. Рановий процес протікає трьома класичними стадіями-фазами, які присутні у всіх класифікаціях у всіх підручниках по всьому світу. Сам момент поранення ми не беремо за стадію, оскільки це тільки момент, і поранений потрапляє в наше поле зору тільки після цього - на будь-який з трьох наступних стадій.
Більш того, якщо пораненому буде зроблена хірургічна обробка рани, то наступні три стадії раневого процесу розгортатимуться вже з моменту хірургічної обробки рани, яка для самого організму буде вже нової травмою, новим пошкодженням тканин тіла.

Отже, запам'ятовуємо три стадії будь-якого раневого процесу як 'Отче наш'. Все інше - це не суть справу. Все інше: куля або ніж, тайга або пустеля, зима чи літо, носилки або на своєму горбу, різні ліки в різних країнах і т.д. - Це важливо, але це різниці. А ви повинні пам'ятати, що головне одне - знати стадії раневого процесу і як організм сам відповідає на пошкодження. Тому що тільки тоді ви зможете не заважати, а допомогти організму самовилікуватися. Тому що в переважній більшості випадків поранені помирають не тільки від ненадання медичної допомоги, а й від надання медичної допомоги неправильним способом. А неправильний спосіб надання медичної допомоги - це який? Це той, який заважає нормальній реакції організму на пошкодження. Якщо ви будете знати нормальну реакцію організму на пошкодження, то ви зможете надати допомогу, навіть якщо ви в лісі і нічого у вас з собою немає.

Фази нормального раневого процесу.

1) Фаза набряку. Перша реакція живої тканини на пошкодження - це наростання болю, набряку, і червоності пошкоджених тканин. Триває ця фаза близько доби.
2). Фаза гострого запалення триває тиждень-другий, залежно від тяжкості поранення.
3). Фаза загоєння або фаза утворення рубця триває до 4-х тижнів з утворенням рубця (шраму), або, в разі несприятливого результату, залишаючи дефект, виразку або свищ.

Перша фаза раневого процесу - фаза набряку.

Тепер докладніше про першій фазі, фазі набряку, що розвивається відразу після поранення, з різким посиленням болю і почервонінням оточуючих тканин.
Не сподіваючись на сторонню допомогу, організм сам прагне промити рану, тобто видалити частинки землі, бруду, мікроби і навіть пошкоджені нежиттєздатні шматочки власної тканини.
Як організм це робить? - Кровотечею, самої стікала кров'ю і тканинною рідиною, кров'яної плазмою, лімфою, які й будуть доливати до місця пошкодження протягом всіх перших діб. Кров і набрякла рідина доставляють в рану міріади біологічних факторів загоєння, серед яких можна виділити відомі науці: антитіла, клітини імунітету, фібрин, тканинні гормони. А скільки невідомих науці загоюють факторів приносяться в рану з кров'ю? Ще більше.
Звідси перший висновок: якщо не пошкоджений великий посудину і кров не б'є фонтаном, не кидайтеся зупиняти кровотечу. Дозвольте організму промити рану своїми власними соками, кров'ю. Дайте можливість організму самому промити рану. Пам'ятайте, що кров має властивість самосворачіваться і зупиняти кровотечу. Але для цього треба трохи почекати, хоча б хвилин п'ять, якщо кровотеча невелике дайте рані покривів і кровотечі зупинитися самостійно.
Без будь-якої шкоди можна дозволити організму втратити близько півлітра крові. Ця кількість крові без всяких наслідків забирається у донорів крові. Однак якщо розбити об підлогу півлітрову пляшку крові, то буде враження, що вся підлога залитий кров'ю. Це помилкове враження. Видовищем пролитої крові впечатляться не треба. Треба звертати увагу не на підлогу, і не на залиті кров'ю одягу, а на об'єктивні ознаки, які можуть говорити про сильній кровотечі: коли червона кров б'є фонтаном з пошкодженої артерії. Але відсутність видимого фонтану крові не відмітає того, що цей фонтан може бити всередині тіла, ми просто його не бачимо, цей фонтан, але поранений в шоці, при цьому поранений має навіть не білу, а сіру шкіру або вологий, холодний піт. Якщо цих ознак немає шоку від крововтрати - можна не поспішати і дати рані трохи покривів, а в цей час звернути увагу на саму рану і допомогти організму промити її.
Треба взяти будь-яку чисту воду, тільки не з під крана, яка завжди інфікована, і промити рану до видимої чистоти. Якщо в наявності вода тільки з-під крана, то треба попередньо закип'ятити і остудити її. Для промивання рани можна використовувати багато рідини. При цьому треба керуватися здоровим глуздом.
Здоровий глузд полягає в чому? Всі речовини діляться на водорозчинні та жиророзчинні. Звідси і підхід до промивання ран. Звичайна бруд і земля мають, і жиро і водорозчинні субстанції. Тому ми повинні застосувати для промивання і мильну воду і сильно розбавлений спирт, що власне, треба застосовувати у всіх випадках, тобто не один, а два типи розчинника.
При відсутності спирту можна розвести трохи ацетону.
Чи можна промити рану вином? - З одного боку там прийнятний малопроцентний алкоголь, а з іншого боку вино і пиво - це продукт бродіння мікробів.
Чи можна промити рану спиртом?
Горілка - це концентрований алкоголь, який вбиває мікробів. Концентрований алкоголь ще забирає у живих тканин воду, надає так зване, дубильними дію. Але чи потрібен нам такий водовіднімаючих ефект в нашу стадію набряку? - Не зовсім. Але якщо ми розбавимо горілку до вмісту спирту як у вині або пиві, тобто до 2-5%, тобто пляшку горілки на 10 літрів води, то це буде прекрасна промивна рідина, особливо якщо рана забруднена брудом маслянистої, типу мазуту або машинного масла .
З прекрасних промивних рідин треба відзначити найпростіші: звичайну мильну воду і слабкий розчин марганцевокислого калію (марганцівки). Якщо рана забруднена землею, то з звичайного мильного розчину води і треба починати промивати рану. Зрештою, можна взяти будь антисептик, розчинити його трохи у відро води і промити рану. Зрештою, в пустелі можна просто помочитися в рану, щоб хоч вимити пісок. - Сеча стерильна.

З стадії набряку вам повинно бути зрозуміло, чому поранені весь час просять пити? Організм, прагнучи промити рану, перерозподіляє свою внутрішню воду в пошкоджені тканини, тому інші органи обезвоживаются. При великих крововтратах зневоднення організму може саме по собі загрожувати життю пораненого. Тому при важких травмах потрібно багато пити. А не зможе поранений пити через втрату свідомості - обов'язково внутрішньовенне вливання, хоча б самого простого, фізіологічного сольового розчину крапельницею. Пити краще давати підігріті рідини.
Широко наявну в наявності горілку давати пораненому можна, але тільки трохи, не більше 1 мілілітр на 1 кг ваги тіла. Чому? Тому що алкоголь сильно розширює судини, і у великій дозі, більше вищенаведеної, різко зменшує шанси на виживання у поранених з великою крововтратою і важкою травмою. Таким чином, алкоголь пораненому можна дати тільки дуже небагато. Знеболювати треба наркотиками. Горілка, як метод знеболення - дуже погана заміна наркотиків. Горілка, строго кажучи, не знеболює взагалі. Горілка замутняет людську свідомість, при цьому сприйняття болю не зменшується, а скоріше навпаки, загострюється. Відповідно, під алкоголем поранений з гострим болем тільки приходить у стан збудження. Під дією горілки, поранені тільки може не так боятися майбутньої операції і весь позитивний ефект.
Вельми цікавий знеболюючий ефект наркотиків: біль людина все одно відчуває - просто під наркотиком людина не сприймає її негативно.
Як так, скажете ви? А ось так - людина розуміє, що біль у нього в тілі десь є, але у нього немає негативної на біль реакції. Біль як би чужа і не належить його тілу, він сприймає біль, типу як предмет, який він бачить лежачим на столі, і який до нього не відноситься.

Сучасна війна характеризується застосуванням на цивільному населенні найсучасніших типів знищення людей, і треба очікувати найнесподіваніших поранень. В Іраку і Афганістані описують застосування західної коаліцією куль, які, наприклад, входять в ногу, а виходять в голові.
Або застосування лазерної зброї. Описують, що рейсовий автобус в Іраку уражену лазерним променем мав всередині трупи пасажирів, які зовні ніби були, як б не дуже пошкоджені. Але при огляді, виявилося, що їх начебто годину варили в мікрохвильовій печі - вони були всі зварені наскрізь і їх очі і зуби були згорілі.

Найбільш частими будуть вогнепальні рани. Вогнепальні рани від куль і осколків, характеризуються дуже великим поразкою, внаслідок гальмування куль і осколків живою тканиною тіла. Прекрасні успіхи військової хірургії були викликані широким висіченням вогнепальних ран. Що таке широке висічення рани? Це означає, що вирізати треба тканини набагато ширше, ніж по ранової каналу. Приклад - дірка від 9ммм кулі пістолета Макарова означатиме, що сікти треба буде сантиметрів п'ять у діаметрі.
Тут треба знати, що безпосередньо після вогнепального поранення, вогнепальна рана має широку зону зовні зберіганню, але насправді нежиттєздатних тканин, які протягом доби омертвеют і змінять свій колір на сірий.
Однак проблема хірургічної обробки вогнепальної рани на полі бою ніяк і не варто, і ніхто її на полі бою і не робить. Тому краще приступати до виконання висічення вогнепальних хірургічних ран, після того як сам організм кольором омертвілих тканин покаже, де проходить межа між омертвілими і здоровими тканинами.

Рани від холодної зброї, безсумнівно, найбільш доброякісні. Вони не вимагають ніяких широких висічення, але тільки промивання і зашивання пошкоджених органів і тканин.
Особливими видами поранень є опіки і відмороження. Саме в цих випадках, на увазі внутрішнього судинорозширювальної і зовнішнього дубящего дії, позитивне дію надає як внутрішнє, так і зовнішнє застосування горілки.
Що таке опік або відмороження? Це тією чи іншою мірою омертвіння шкіри і навіть підлягають тканин внаслідок крайнощів температур.
Тільки при опіку кровоносні судини тканин, що прилягають до некрозу максимально розширені, а при відмороженні максимально звужені.

При опіках судини тканин настільки розширені, що при великій площі опіку з цих судин починає сочитися загрозливе кількість кров'яної плазми. Поранений починає втрачати таку величезну кількість кров'яної плазми, тобто рідкої складової частини крові, що це ставати загрозливим для життя станом і проблемою номер один.
Якщо ж ми щедро заллємо великий опік горілкою або спиртом, і накладемо тиснуть горілчані пов'язки, то спирт проявить своє пряме водоотнимающее, дубильними дію, безпосередньо закриє судини і припинить загрожує життю пораненого плазмоістеченіе з опікової поверхні.
Для запобігання втрати плазми крові через великі опіки ми можемо вживати всі натуральні речовини, які містять дублячі, в'язкі речовини - таніни, і це в першу чергу міцний чай. Найкраще, що ви можете зробити для опікового пораненого - це: залити її горілкою, обкласти всю опікову поверхню одним шаром марлі, яку всю обкласти звичайним завареним чаєм (мокрою заваркою) і зверху обмотати бинтами. Коли будете робити перев'язку, вся чайна заварка зручно видаляється разом з видаленням марлі. Якщо ви думаєте, що кращі медичні засоби продаються тільки в красивих тюбиках і фірмових упаковках, то ви думаєте неправильно.
Змащувати опіки жирними мазями можна тільки в разі легких опіків, що виявляються почервонінням шкіри. Якщо опік білястого кольору, тобто серее навколишньої шкіри, значить, опік важкий і мазати жирними мазями не можна ні в якому разі, внаслідок створення умов для розвитку анаеробної інфекції.

При відмороженнях, коли люди розтирають відморожені місце снігом, то за цим стоїть спроба розтиранням відкрити що закрилися судини шкіри, відновити кровообіг, і запобігти омертвіння шкіри.
Чи правильно це дія?
Якщо відмороження не досягло ступеня змертвіння шкіри, то правильно. Але якщо вже шкіра омертвіла, то розтирання тільки травмує мертву шкіру і загрожує розвитком інфекції. А звідки ми можемо знати, омертвіла шкіра чи ні? - Приблизно, за часом перебування на морозі. За кольором, на відміну від опіків ми вже не можемо визначити є омертвіння чи ні. Для виникнення змертвіння, треба перебувати на морозі досить довго. Але в кожному разі накладення на відморожені місця горілчаної пов'язки - це найкраще, що може бути зроблено для відновлення кровообігу в відмороженому місці. При цьому також треба дати горілку всередину в судинорозширювальну кількості, тобто не більше одного мілілітра горілки на один кілограм ваги тіла. У народній медицині з метою зігрівання відмороженого місця мазали його гусячим або будь-яким іншим жиром, але краще накласти горілчану пов'язку. Жирні мазі, все одно при важкому опіку або важкому відмороженні, завжди загрожують розвитком інфекції внаслідок створення анаеробних умов.

Про прикладанні льоду.
Прикладання льоду до рани на догоспітальному етапі, коли затримується первинна обробка рани буде охолоджувати рану і затримувати розвиток інфекції, і тому на догоспітальному етапі лід може короткостроково використовуватися з цією метою. Лід можна прикладати до тіла тільки через матерію. Але після операції, оскільки лід знижує температуру пошкодженої тканини і затримує реакцію живої плоті на пошкодження, то охолодження, затримуючи нормальні фізіологічні реакції організму, буде затримувати і одужання. Тому після операції використання льоду не рекомендується.

Безпосередньо після поранення, у пораненого розвивається сильна біль, крововтрата, зневоднення, з'являється рана і, відповідно, нездатність нормальної функції.
Ви дали йому укол наркотику або трохи алкоголю, промили рану і залили її антисептичним розчином, можливо, поставили крапельницю, дали антибіотик, і повинні накласти пов'язку на предмет запобігання подальшого забруднення рани при транспортуванні.

Тепер, виходячи з того, що ви знаєте, що в рані розвивається набряк і прилив крові, по ідеї ніколи пов'язки не повинні бути щільними і давлять, але це більше відноситься до стаціонарного ведення рани. Безпосередньо після поранення, коли нам треба транспортувати хворого, і ще, може бути, зупинити триваюче кровотеча, тиснуть пов'язки накладати треба.

Зупинка кровотечі. В аптечках звичайно може матися джгут. Намагайтеся ніколи ним не користуватися.
Спосіб зупинки всіх кровотеч тільки один: береться ролик бинта, і, не розмотуючи, рукою досить сильно придавлюється на місце кровотечі і тримається хвилин 5-10-20. Зазвичай кровотеча завжди зупиняється. Чому? Тому що кров має здатність до самосвертиванію. Але кров згортається не раніше ніж через 5 хвилин. Плюс велика швидкість витікання може затримувати цей процес. Тому мінімум 15-20 хвилин ви повинні давати на джерело кровотечі роликом бинта. У 99% випадків кровотеча буде зупинено. Тільки рідко, коли кров битиме фонтаном з артерії, можна спробувати затягти джгут, і під час перетяжки, за відсутності крові в рані, спробувати накласти металевий затискач на пульсуючу артерію. Якщо не вдається знайти артерію, притискайте знову бинтом і знову тисніть і тримайте, хоч двома пальцями здавлюйте судину. Кров може згорнутися навіть в артерії, треба тільки тримати добре і наполегливо. Джгут же не можна тримати довго на кінцівки. Його тільки можна використовувати дуже короткочасно, для тимчасової зупинки кровотечі. Часто кінцівки губилися немає від рани, від накладення джгута.

Потім накладається давить. Яким чином? На місце кровотечі, що не розмотуючи, накладається ролик бинта, якщо треба два, скільки знадобитися, і це все туго примотується до тіла.

Пов'язки необхідно накладати з наявної в наявності бавовняної чистої натуральної тканини, крім синтетики.

Читайте також: Топографічна карта

 


Цікавий факт

Словниковий запас середньої дорослої людини налічує 5-6 тисяч слів.