2018.01.17 21:02

Загальне переохолодження організму



Загальне переохолодження організму

Ми дійсно часто стикаємося з переохолодженням як в похідних умовах, так і в реальному міського життя. Особливо зараз, тренуючись в басейні, після 4-5 ескімосів виникає бажання зігрітися. І дуже часто під поняттям зігрітися народ увазі невизначений обсяг цілком певного алкогольного напою, а чи можна так відновлювати свій температурний баланс? Як підготувати себе до можливих охлаждениям? І взагалі що таке переохолодження і як можна врятувати людину у випадку аварії, коли він довго перебував у холодній воді? Про все по порядку.
Говорячи про вплив холодового фактора на організм людини, необхідно відзначити два ефекту: це загальне переохолодження та відмороження. Про крайнього ступеня впливу холоду - відмороженнях, ми поговоримо далі, коли можна буде провести паралель з подібним впливом високої температури, тобто з опіками. Тим більше, що відмороження зустрічаються в практиці водного туризму рідко, хоча і є такі відірвані, які зустрічають Новий рік, крутячи картвіли в бочці, не звертаючи уваги на всяких хитромудрих докторів з їх охолоджуючими факторами. Але не будемо розглядати позамежні випадки і звернемо свої погляди на цілком реальну ситуацію: при проходженні порогу переворот катамарана або відстріл каякера з подальшим перебуванням потерпілого в вируючої прохолодній воді невизначено тривалий час. Що робити якщо він вибрався сам, і що робити якщо його врятували через 5-10-15-20 (не більш) хвилин? На нашого горе-каякера або катамаранщіка діяло відразу безліч неприємних моментів - холодна вода, гострі камені, пінні ями, та й взагалі просто відсутність повітря під водою. У нього могла настати раптова смерть від зупинки серця і дихання, або від порушення кровопостачання мозку (один з варіантів утоплення). Уникнувши цього він міг захлинутися. І, нарешті, якщо він не захлинувся, і був врятований, висока ймовірність розвитку набряку легенів в терміни від 15 хвилин до 72 годин після того як його витягли з води. Але поки не будемо згущувати фарби і виберемо ідеальний випадок, коли людина весь час дихав, ніякої небезпеки навколо, холодна вода та й годі. З практики медицини катастроф відомо, що серед пацієнтів, витягнутих з води у відносно задовільному стані, більше 20% перебувають у стані переохолодження і гноблення кровообігу, і гинуть протягом першої години після порятунку. Ось у такій ситуації розберемо організм нашого досліджуваного.
Наш організм дуже якісно пристосувався до факторів навколишнього середовища за багато тисячоліть свого перетворення з мавпи в людину. Багато здібності зникли, деякі збереглися в рудиментарному вигляді (як спадок від тварин). Але основні два види терморегуляції залишилися і до наших днів: це фізична і хімічна терморегуляція. Фізична терморегуляція відіграє більш суттєву роль, ніж хімічна, у забезпеченні сталості температури тіла.
Дія низької температури на організм може привести до зниження температури тіла і розвитку патологічного процесу гіпотермії (замерзання). Відомо, що замерзання спостерігається при тривалому перебуванні людини при температурі нижче 14 ? С, в з'єднанні з порушеною терморегуляцією (алкогольне сп'яніння, отруєння, коматозний стан та ін.) У нашому ж випадку замерзання розвивається ще швидше, так як вода діє постійно і не дозволяє швидко включитися всім захисним системам організму. У розвитку гіпотермії розрізняють дві стадії. Спочатку, незважаючи на низьку температуру навколишнього середовища, температура тіла не знижується, а підтримується на вихідному рівні завдяки включенню компенсаторних реакцій, які обумовлюють перебудову терморегуляції. Цей період охолодження називається стадією компенсації. Ось тут в першу чергу включаються механізми фізичної терморегуляції, спрямовані на обмеження тепловіддачі. У тварин важливу роль відіграє шерсть (волоски піднімаються і утворюється теплоизолирующий шар повітря). Шерстистость людини за час еволюції кілька знизилася, а ця реакція збереглася в не що має корисного значення рудиментарному вигляді ("гусяча" шкіра).
У людини тепловіддача відбувається чотирма способами: проведенням (кондукціей), конвекцією, випромінюванням (радіацією) і випаровуванням. Проведення пряма передача тепла від тіла до твердої середовищі. Максимальна тепловіддача кондукціей в положенні лежачи. Ось чому швидко застуджуються, лежачи на холодній землі або ходячи босоніж по ній. Конвекція тепловіддача допомогою течії повітря або води по межах тіла. Рухомі частинки повітря (води) забирають тепло, нагріваються, поступаючись місцем новим холодним. Чим нижче температура середовища і сильніше вітер (протягом), тим вище конвекція. Тому навіть в слабо морозний, але вітряний день ми відчуваємо сильний холод. Випромінювання (радіація) віддача тепла у вигляді інфрачервоних променів. Згадаймо, наприклад, завантаження картоплі в льох восени. Там немає вітру (конвекції), можна присісти відпочити на дерев'яну драбину (відсутній кондукція), але поблизу знаходяться товсті кам'яні або земляні стіни з температурою близько О? С. Через деякий час навіть, у загартованих починає капати з носа, результат випромінювання тепла з тіла в стіни. Випаровування вологи з шкірних покривів і слизових оболонок верхніх дихальних шляхів - потіння. Випаровується з шкіри піт охолоджується, забирається зайве тепло тіла. Цих реакцій, спрямованих на зменшення віддачі тепла, може бути достатньо для збереження температури тіла.
При більш інтенсивному і тривалому дії холоду включаються механізми хімічної терморегуляції, спрямовані на збільшення теплопродукції. Ось саме тут з'являється та сама м'язова тремтіння, що підсилює обмін речовин і дозволяє нам зігріватися. При фізичному навантаженні, яку можна підключити для зігрівання збільшується розпад глікогену в печінці і м'язах, підвищується вміст глюкози в крові. Споживання кисню збільшується, посилено функціонують системи, що забезпечують доставку кисню до тканин - відчувається як тепло розливається по тілу.
В умовах тривалого або інтенсивного дії холоду можливо перенапруження і виснаження механізмів терморегуляції, після чого температура тіла знижується і настає друга стадія охолодження стадія декомпенсації, або власне гіпотермія. У цьому періоді окрім зниження температури тіла відзначається зниження обмінів і споживання кисню; життєво важливі функції пригноблені. Порушення дихання і кровообігу призводить до кисневого голодування, пригнічення функцій центральної нервової системи, зниження імунологічної реактивності. У важких випадках можливі незворотні зміни в тканинах, що тягнуть за собою смерть.
У другій стадії гіпотермії тісно переплетені явища патологічні і пристосувальні. Більш того, одні й ті ж зрушення, будучи, з одного боку, патологічними, з іншого можуть бути оцінені як пристосувальні. Наприклад, пригнічення функцій центральної нервової системи можна назвати охоронним, так як знижується чутливість нервових клітин до нестачі кисню і подальшого зниження температури тіла. Зниження обміну речовин в свою чергу зменшує потребу організму в кисні. Надзвичайно цікавий той факт, що в стані гіпотермії організм стає менш чутливим до найрізноманітніших несприятливих впливів зовнішнього середовища нестачі кисню і їжі, інтоксикації, інфекції, вражаючій дії електричного струму, перевантажень і т. д.
Якщо спробувати узагальнити все вищесказане і представити у вигляді одного абзацу, то схематично терморегуляція буде виглядати так. Регулювання температури тіла починається з терморецепторов (специфічних нервових утворень) тепла і холоду. Холодових рецепторів приблизно в 10 разів більше, ніж теплових. Це дуже чутливі апарати, з порогом чутливості 0,003? С по температурі поверхні шкіри. При зміні температури шкіри терморецептори видають імпульс через нервове волокно в гіпоталамус - головний центр терморегуляції, і у вищі відділи центральної нервової системи. У ньому два відділи: один регулює теплоутворення (управляє хімічної терморегуляцією), інший - тепловіддачу (управляє фізичної терморегуляцией). Імпульс збуджує обидва відділи відразу. Відділ, регулюючий теплоутворення, через нервову систему видає команду м'язам (внутрішнім органам) на посилення теплоутворення - м'язи напружуються (терморегуляторний тонус) і починається тремтіння. Відділ, регулюючий тепловіддачу, отримує команду послабити тепловіддачу. Крім нервової регуляції, в організмі діє ще й гуморальна (гормональна), яку здійснює кров. При охолодженні тіла охолоджується і циркулює кров. Поступаючи в центр терморегуляції, вона сигналізує про охолодження. У відповідь на це відділ, який регулює теплоутворення, посилає імпульс своїм виконавчим органам (наднирковим) про посилення теплоутворення - посилюється секреція адреналіну. Адреналін сприяє звуженню периферичних судин і стимулює розпад глікогену в печінці і в м'язах. Гуморальна регуляція здійснюється повільніше, ніж перша, хоча і з допомогою тих же виконавчих механізмів. Вона вводить інерційність у роботу системи терморегуляції. Ви прийшли з морозу в теплу кімнату, а ваші щоки за інерцією палають яскравим рум'янцем. І головне не можна забувати, що терморегуляція здійснюється корою головного мозку - адже ми не забуваємо одягнутися, коли бачимо на градуснику температуру нижче нуля. Тому давайте зберігати нашу багатостраждальну голову в теплі і комфорті.
Отже, ми розібралися які баталії відбувалися в організмі нашого героя за час його перебування у крижаній пінної воді. Все виявилося добре і хвилин через 5 він схопився за кинутий своїм колегою спасконец і благополучно покинув страшну безодню. Він танцює на березі, зуб на зуб не потрапляє, тремтячим голосом і з великими очима розповідає жалісливі історії водного життя, а кистями рук і пальцями жестикулює що є сили - він, на щастя, не наш пацієнт: реакція на навколишню дійсність адекватна, скоротливий термогенез (тремтіння) є. Зробили перекус з теплим чаєм і пішли далі на пошуки нових пригод.
Але, припустимо, все не так добре: 5 хвилин ми невдало кидали спасконец, ще кілька хвилин була гонка за тілом, а ще потім хвилини 3-4 намагалися на швидкому струмені зачале. Підрахували - ми опиняємося на березі хвилин через 15. Він не тремтить, якесь невиразне, але порушену бурмотіння, з якого тільки й зрозуміло, що у нього болять кисті рук, кінчики пальців, бачимо озноб. На сьогодні подальше проходження річки закінчено - у горе-каякера I стадія загального охолодження, і навіть це вже серйозно. Перше що треба зробити, це зняти з людини мокрий одяг, щоб він не витрачав свої енергетичні запаси на зігрівання неопрена або просто гуми, а направив всі свої внутрішні сили на зігрівання власного тіла. Потрібно відразу ж дати теплий сухий одяг, напоїти гарячим чаєм. Якщо потерпілий вже не тремтить, змушувати рухатися не можна! Так само як не можна розтирати, масажувати і давати алкоголь. Це призведе лише до того, що холодна кров з периферії спрямується до життєво важливих внутрішнім органам, посилюючи вражаючий ефект. Для позначення подібного ефекту є навіть спеціальний термін - смерть при порятунку, хоча він більше буде застосовний для наступних трьох стадій. Допомога в подібному стані повинна полягати як можна в більш швидкої ізоляції його від впливу холоду. Рятуючи замерзлого необхідно пам'ятати, що ефективність допомоги при загальному переохолодженні прямо пропорційна швидкості її надання. Рахунок йде на хвилини, і тому кожне нераціонально використане мить може коштувати потерпілому життя.
Якщо людина перебувала ще довше у воді, або його організм виявився слабкіше (забув він про гартування взимку), то може наступити II-я стадія замерзання. Потерпілий майже не реагує на оточуючих, йому байдуже все (він апатичний), і навіть слова з нього не видавиш. Перелякані очі хоч і водять по сторонам, але нічогісінько не бачать, м'язи напружені, ну а якщо є доктор, то постукавши по колінах, ліктям потерпілого, він міг би сказати магічну фразу - рефлекси ослаблені. При наступних стадіях ми дістанемо з води, як це не страшно звучить, ще живе, але тіло, яке терміново потрібно приводити в порядок. Лікар у своїй свідомості ще зможе розділити стан хворого ще на III і IV стадії, але тактика поведінки не поміняється. Якщо свідомості немає, зіниці розширені і майже не реагують на світло, пульс погано прощупується навіть на сонних артеріях (якщо правильно його визначати), дихання рідке і поверхневе (як би тільки ротом), а шкіра не зовсім живого кольору - зберіть всю свою волю і терпіння в кулак і починайте боротися за життя свого друга.
При тривалому охолодженні довше зберігається температура в центрально розташованих ділянках тіла - голові і тулубі (ядро) і дуже швидко знижується в навколишньому шкаралупі периферичних тканинах тулуба і кінцівках. Тому невідкладна допомога при замерзанні повинна починатися з зігрівання ядра. При цьому необхідно пам'ятати, що замерзлий людина самостійно, без надходження тепла зовні зігрітися не може, скільки б теплого одягу на ньому не було! Не завжди є відразу гаряча вода, тому поки всі інші швидко намагаються її створити, необхідно в захищеному від опадів і вітру місці, вистелити землю товстим шаром теплоізолятора, зняти з потерпілого весь одяг, витерти насухо і посадити на коліна так, щоб його спина щільно стикалася з грудьми людини, надає допомогу. Чим менше шарів одягу буде розділяти тіла, чим більше буде площа зіткнення, тим ефективніше виявиться зігрівання. З появою гарячої води потерпілого необхідно укласти на теплоизолирующую підстилку і обкласти змоченими в гарячій воді шматками тканини, в крайньому випадку светрами (краще вовняними), укривши голову, шию і груди, живіт і пах (саме в цих місцях проходять великі магістральні судини організму). Тканина у міру охолодження треба міняти на гарячу. Остившая тканину вже не зігріває людини, а, навпаки, підсилює переохолодження! Одночасно можна обережно масажувати розтирати кінцівки потерпілого. Ноги краще підняти, щоб направити кровотік до тіла і голові. При наданні допомоги діяти треба дуже злагоджено і швидко.
Не можна замерзлої людини саджати близько до вогню. Це лише прискорює його загибель! Повторюю, при сильному загальному переохолодженні нагрів окремих ділянок тіла смертельно небезпечний! Обігрів повинен бути рівномірним і поступовим. Наприклад, біля багаття потерпілого треба саджати в тепловій подушці між вогнем і теплоотражающим екраном, але так, щоб йому не було сильно жарко, і обережно розтираючи і зігріваючи теплом власних тіл, поступово виводити з небезпечного стану.
Наступна порада (зрозумійте мене правильно, адже все спрямовано на благо) буде не цілком пристойним. Коли під час 2-ї Світової війни загибель моряків і льотчиків у водах заполярних морів набула масового характеру, командування військово-морських сил Німеччини доручило військовим медикам знайти найбільш дієвий спосіб реанімації людей, постраждалих від переохолодження. Медики не вирушили на північ у район бойових дій, вони роз'їхалися по концентраційним таборам і стали заморожувати і розморожувати військовополонених, фіксуючи частоту благополучних і летальних результатів. Була перепробували маса медикаментозних та інших способів пожвавлення. Так от: найкращими були визнані вуличні повії. Дві з них своїми оголеними тілами і професійними діями оживляли замерзлого чоловіка набагато швидше всіх інших засобів! Вони повертали до життя тих, кого не могли реанімувати ніякими іншими способами.
Не можу наполягати на застосуванні даного методу зігрівання в якості обов'язкового, але розповісти про нього вважаю себе зобов'язаним, хоча б тому, що воно найбільш дієво в аварійних умовах. Доступність цього методу може забезпечити керівник групи ще до походу, якщо він не прихильник думки: жінка на судні - біди не минути. А далі А далі вирішувати жінкам.
Після того як потерпілий зігрівся і отямився, його потрібно напоїти гарячим солодким чаєм або кавою, якщо немає нудоти і блювоти - нагодувати. Потім забезпечить повний спокій в теплі, в горизонтальному положенні, тривалістю не менше доби.
Не можу також упустити можливість і не розповісти про деякі можливі дії професійного лікаря. Більшості можливо не все буде зрозуміло, але деякий з вказаного доступно в польових умовах. Якщо дозволяє аптечка, а всі інші методи явно не ефективні, то можливо при збереженому подиху потерпілого почати інфузію 5% розчину глюкози (бажано підігрітого до температури 40-45 ° С), постійно контролюючи серцеву діяльність.

Читайте також: Пастки для риби

 


Цікавий факт

За винятком особливо рідкісних випадків, всі люди в тій чи іншій мірі схильні сновидінням. Тим не менш, багато не здатні згадати хоча б один сон.