Стоматологія раніше залишається найбільш затребуваною медичної спеціальністю серед випускників російських шкіл, хоча МОЗ вже говорив, що надлишок кадрів у цій сфері становить майже 200 відсотків. Про те, чи планують вузи скорочувати число бюджетних місць за спеціальністю "стоматологія", який рівень захворюваності та доступності стоматологічної допомоги в Росії і які правила дозволяють зберегти зуби здоровими до глибокої старості, в інтерв'ю спеціальному кореспондентові РІА Новини Тетяні Степанової розповів головний стоматолог Росії, ректор Московського державного медико-стоматологічного університету (МДМСУ) Олег Янушевич.

- Олег Олегович, яка на сьогоднішній день статистика по стоматологічних захворювань у росіян?

- У нашому університеті протягом 12 років працює центр ВООЗ і здійснює моніторинг захворюваності за міжнародними стандартами. Індекс КПУ (карієс, пломба, видалений зуб) у нас в Росії досить високий і становить 6,4. Тобто в середньому у одного росіянина близько 6 хворих зубів. Це експертні дані, як ви розумієте.

РІА Новини в рамках проекту "Соціальний навігатор" підготувало Топ кращих стоматологічних клінік (мереж клінік) Москви.

Стоматологічна допомога і захворюваність в країні має неоднаковий характер і залежить від регіону. Є регіони, де кількість стоматологів на душу населення дуже низька. І є регіони, такі як Москва, Санкт-Петербург, де за даними МОЗ профіцит стоматологів становить 200%. Їх більше, ніж потрібно.

Однією з головних проблем ведення статистики на сьогоднішній день є та, що переважна більшість даних не потрапляє в державну статистику, оскільки люди лікуються в приватних клініках.

Я очолюю профільну комісію МОЗ з стоматології та Асоціацію російських стоматологів, і наша пропозиція полягає в тому, щоб перейти до дільничного принципом надання первинної стоматологічної допомоги, яка на сьогоднішній день у нас відсутня повністю. Люди звертаються за допомогою до лікарів тільки тоді, коли у них виникає проблема. Якщо ми говоримо про соціальну державу, то маємо на увазі реалізацію соціальної програми безкоштовної охорони здоров'я, в тому числі систему профілактики, моніторингу та первинного надання стоматологічної допомоги. Тільки в цій ситуації ми можемо говорити про реальні цифри.

- На цьому тижні в Москві проходив Всеросійський з'їзд стоматологів. Які основні теми там піднімалися?

- Найголовніше завдання, заради якої ми зібралися, - це обговорення всіх нововведень, пов'язаних з новим федеральним законом "Про основи охорони здоров'я громадян". Зокрема, перехід на одноканальне фінансування. У січні 2012 року був прийнятий порядок надання стоматологічної допомоги, і зараз ми завершуємо роботу над стандартами. Це основні моменти, які ми обговорювали з колегами на з'їзді. З 1 січня 2013 року всі медустанови підпадуть під жорсткий контроль ліцензійних вимог, які повинні будуть відповідати порядкам і стандартам надання того чи іншого виду допомоги. Всі клініки боролися за кількість пацієнтів, а не за якість надання допомоги. А зараз законодавчо ідеологія буде змінюватися. Ви, як людина, яка прийшла в клініку, маєте право вимагати відповідність стандарту з наданим лікуванням. Раніше лікарі могли не зробити багатьох речей, сказати ще гидоту пацієнтові, проставити відвідування і отримати за це гроші з Фонду ОМС. Тепер, з 1 січня, лікарі зобов'язані будуть робити всі необхідні маніпуляції. У пацієнтів з'явиться реальний важіль у вигляді стандарту.

- Де пацієнтові побачити ці стандарти?

- Ці стандарти будуть опубліковані міністерством охорони здоров'я, вони будуть доступні. На сьогоднішній день в стоматології затверджено 8 стандартів.

- Як зробити так, щоб стоматологи з найближчих до Москви регіонів не їздили до столиці на роботу, а могли досить заробляти на місцях?

- Я вважаю, що частково цю проблему вирішить новий закон. Але у російського стоматологічного спільноти є своя пропозиція - це стоматологічна страховка. Треба бути чесними перед громадянами і визначити, скільки грошей держава готова виділити на стоматологію. А лікарі дадуть відповідь, що вони можуть зробити якісно на ці гроші. Все інше треба перевести на платну основу.

Завдання стоматологічної страховки, як я її бачу, і за що держава повинна платити - це профілактика, первинне надання допомоги і моніторинг захворюваності. Якщо ми не будемо займатися профілактикою, будь-яка захворюваність буде збільшуватися. Друге, всім людям має бути надана первинна допомога. Коли у людини болить, будь-який лікар повинен надати йому допомогу безкоштовно. І третє, це моніторинг, тому що без моніторингу неможливо нічого планувати.

Природно, безкоштовно має надаватися допомога дітям, включаючи спеціалізовану. Ми пропонуємо безкоштовну ортодонтію дітям до 14 років, тому що це проблема спадковості, дитина в цьому не винен.

І звичайно, безкоштовно має надаватися високотехнологічна допомога в щелепно-лицевої хірургії, тому що це пов'язане з загрозою для життя і з якістю життя людини.

- Ви сказали, що індекс КПУ в Росії становить 6,4. А яка захворюваність у населення інших країн?

- Я можу сказати, що свого часу у Фінляндії стоматологічна захворюваність становила 7,8. Але потім Фінляндія прийняла державну програму профілактики карієсу. Це було в 70-і роки. Вони стали фторувати молоко, питну воду. Буквально за 10 років вони прийшли до цифри менше одиниці. Причому ця програма профілактики карієсу була розроблена в Радянському Союзі. А зараз у нас йдуть активні дискусії про те, чи правильно використовувати фтор і фторвмісні продукти для профілактики карієсу.

- Ви самі як вважаєте, фтор-таки корисний або шкідливий для здоров'я взагалі і здоров'я зубів зокрема?

- Я вважаю, що фторвмісні пасти не мають негативного дії на загальний стан організму і є ефективним засобом профілактики карієсу. Без фтору теж можна проводити профілактику. Але для цього потрібен дуже жорсткий моніторинг якості чищення зубів. Є певні будови зубів, при яких обробка фторвмісними препаратами несе головний профілактичний момент, щоб ці зуби не були схильні до карієсу.

У тих регіонах, де фтор у питній воді перевищує одиницю, звичайно, там не рекомендується застосовувати фторвмісні пасти, його і так достатньо. Але фторування молока, питної води є ефективним засобом профілактики, особливо в регіонах з низьким вмістом фтору і високим рівнем захворюваності карієсом.

Ще одна проблема населення - це захворювання пародонту, що є головною причиною знімних протезів. Втрата зубів при захворюваннях пародонту в рази перевищує втрати при захворюваннях карієсу. Карієс можна вилікувати, канали запломбувати, поставити коронку, а при захворюваннях пародонту втрачається опорна тканину зуба. А профілактика захворювань пародонту елементарна - це регулярно правильно чистити зуби і раз на півроку ходити до стоматолога знімати зубні відкладення. Якщо ви подивитеся на останки тварин і первісних людей, то побачите, що у них мало що випали зубів і практично немає зубних каменів. Тому що вони у великій кількості вживали необробленої клітковини і мало користувалися кулінарною обробкою їжі. Як тільки ми починаємо руйнувати клітковину і перетворюємо її в вуглеводи, формується зубний камінь, який призводить до парадонтиту. Як би добре ми не чистили зуби, раз на півроку треба проводити професійне зняття зубних відкладень. Це обов'язково має увійти до програми державних гарантій. Але якщо людина не прийшла раз на півроку знімати зубні камені, то він повинен заплатити за лікування парадонтиту зі своєї кишені.

- У нас в Росії є люди з ідеальними зубами?

- Немає людей, у яких не було б захворювань в порожнині рота. Тобто у людини може не бути жодного карієсу, але у нього буде парадонтит, і він втратить зуби до 55 рокам. Тому що коли у нього не було карієсу, він не ходив до стоматолога і навіть не мав поняття, що треба знімати зубні відкладення.

- Зараз багато говорять про підготовку та перепідготовку кадрів у медицині. Це торкнеться стоматології?

- Це дуже принципове питання. Якщо ми будемо рівнятися на західні стандарти підготовки кадрів в стоматології - це крок назад. Тому що на Заході ніде не готують лікарів-стоматологів. У Франції всього 600 лікарів-стоматологів, а 30 тисяч - це зубні техніки. Так, вони отримують університетську вищу освіту, але воно не медичне. Вони практично не вивчають анатомію, фізіологію, загальмедичні предмети. Я вважаю, що це погано. Наша школа в цьому плані відрізняється в кращу сторону.

- Чи можна отримати якусь стоматологічну допомогу безкоштовно в державних клініках?

- Звичайно, можна. Але витрати держави за цю допомогу не відповідає тим витратам, які несе клініка. Тому всі муніципальні клініки в Росії надають платні медичні послуги, і за рахунок цих послуг надають людям безкоштовну допомогу.

- Розкажіть про приймальної кампанії у вашому вузі цього року, чи плануєте ви скорочувати число бюджетних місць?

- Я вважаю, що найближчим часом необхідно скоротити прийом на стоматологічний факультет приблизно в два рази. Ще чотири роки тому в нашому вузі було 350 бюджетних місць, цього року ми довели цю цифру до 250. Поступово будемо цю цифру скорочувати і далі.

Прохідний бал на стоматологічний факультет цього року найвищий за весь час проведення ЄДІ і становив 254. Але до нас надійшли абітурієнти, у яких було 295-298 балів з ЄДІ, тобто практично по сто балів з кожного предмета. Мені, як ректору, звичайно, це приємно, тому що хороші хлопці приходять вчитися.

- Назвіть головні правила, дотримання яких збереже зуби здоровими до глибокої старості?

- Найголовніше, що збереже зуби до глибокої старості - це спадковість. Друге правило - це догляд за зубами, і третє - це регулярне відвідування лікаря-стоматолога. Ось ці три правила.

- Які продукти, на ваш погляд, псують зуби, а які допомагають їх зберегти здоровими?

- Псує цукор, зруйнована клітковина або вуглеводна їжа. Все це допомагає відкладати наліт на зубах.

Крім того, всі продукти, які містять кислоту, також псують зуби. Наприклад, оцет, лимон. Вони демінералізуєтся поверхневу частину емалі, руйнуючи її і призводячи до каріозним дефектів.

Корисна для зубів справжня клітковина - це свіжі овочі і фрукти, які очищають зуби, масажують ясна.

- Які плюси і мінуси відбілювання?

- Плюсів, крім моральних, ніяких. Відбілювання здійснюється за рахунок демінералізації, тобто часткового руйнування емалі, потім відбувається відбілювання і потім відновлення емалі. Найважливіше, щоб третій етап пройшов успішно, але проконтролювати це ніяк не можна. Я вважаю, що відбілювання потрібно робити виключно з естетичних показаннями, коли психологічний стан таке, що людина не може побачити себе з такими зубами.

- Чи можна лікувати зуби під час вагітності?

- У період вагітності багато особливостей, які лікар-стоматолог повинен враховувати. Перше, в цей період збільшується кількість кальцію, яке йде на побудову плоду, тому різко знижується кальцій в слині, знижуються процеси ремінералізації емалі. Жінка повинна приходити в цей період до стоматолога не тільки для того, щоб отримати довідку, яку необхідно надати в пологовому будинку, а щоб після того, як вона народить, а потім ще буде годувати дитину грудним молоком, не залишитися без зубів. Треба пити вітаміни для вагітних, які містять необхідну дозу кальцію, і спостерігатися у стоматолога. За дев'ять місяців хоча б 4 рази треба відвідати стоматолога. Але при цьому стоматолог повинен розуміти, що є періоди вагітності, коли йде прикріплення плоду до стінки матки і коли йде критичний період виношування з 32 тижня. У цей період не можна застосовувати анестезію з вмістом норадреналіну, тому що висока ймовірність викидня і передчасних пологів.

- Як налаштувати маленької дитини до зустрічі з лікарем-стоматологом?

- З дітьми від 2 до 14 років потрібно зовсім по-іншому розмовляти, до них потрібен особливий підхід. Є лікарі, які можуть лікувати дітей, а є лікарі, які цього робити не вміють. Я вважаю, що в програму навчання дитячих стоматологів потрібно включати цикл клінічної психології. У нас поки що цього немає. Якщо лікар буде кричати на дитину і не застосовуватиме методики психологічної адаптації до нього, цей маленький пацієнт буде боятися лікарів-стоматологів все життя. Тому що це дійсно боляче і запам'ятовується надовго.

Друга умова - це створювати комфортні умови для перебування дитини в клініці, починаючи з вішалки і закінчуючи роботою фахівця. Є спеціальні стоматологічні установки у вигляді машинки, наприклад.

До візиту до стоматолога батькам треба розмовляти з дитиною про це. Несподівано опинитися в стоматологічному кріслі не повинно стати для нього неприємним сюрпризом. Треба розповідати дитині про його проблему на доступному йому мовою.

Читайте також: Похідний дистилятор

Цікавий факт

Відкрита в 1856 році планета Нептун, яку назвали на честь римського бога морів, вважається планетою снів, бо сни, як вода, спотворюють і затуманюють образи і сенс. До того ж, вода являє глибину неусвідомленого почуття і місць, в які ми потрапляємо у сні.