Багато людей страждають гіпертонічною хворобою, що супроводжується підвищенням артеріального тиску. Це захворювання прокладає шлях інфаркту та інсульту, від яких помирає кожен шостий житель планети. Про особливості розвитку гіпертонічної хвороби, її причини, лікування та профілактики міркують учасники "круглого столу", організованого редакцією журналу: доктор медичних наук, лауреат Державної премії, заслужений діяч науки В. Б. Прозоровс кий і кандидат медичних наук Л. С. Манвелов. Веде "круглий стіл" спеціальний кореспондент журналу "Наука і життя" Є. І. Калікінская.

Класифікація форм артеріальної гіпертонії.

Є. І. Калікінская:

Відомо, що на початку захворювання більшість хворих навіть не підозрюють про реальні показники свого кров'яного тиску і про неприємності, пов'язаних з гіпертонічною хворобою. Це підтвердила спільна акція фонду з вимірювання кров'яного тиску і Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, яка була проведена в минулому році на вулицях столиці. Студенти-медики виміряли тиск у 12 тисяч перехожих-добровольців і з'ясували, що 40 відсотків громадян не знають нічого про своє кров'яному тиску, 26 відсотків вимірювали його більше року тому і лише 36 відсотків вимірюють тиск регулярно і знають, які показники є для них нормою. Багато з тих, у кого тиск виявився вище норми, на запитання: "Яке у вас зазвичай тиск?" відповідали, що тиск нормальний, а вимірювали його востаннє десять років тому.

В. Б. Прозоровський: Підвищення тиску - це реакція організму на якісь подразники, стрес. Можливо, що у деяких обстежуваних тиск просто піднялося у зв'язку з хвилюванням у незвичайній ситуації. Я знав одного юнака, абсолютно здорового і спортивного, у якого тиск завжди підвищувався перед медкомісією. Варто було йому повернутися додому і виміряти тиск, воно виявлялося в нормі. У спортсменів тиск підвищується перед змаганнями, при виконанні деяких вправ. З цієї причини з програми змагань по штанзі виключений жим. Відомо, що на висоті відчуттів під час любовних утіх у деяких жінок тиск підскакує до 200 на 120! У чоловіків менше, але також підвищується. Так що короткочасне підвищення артеріального тиску ще не хвороба.

Для початку спробуємо розібратися в тому, що таке артеріальний тиск сам по собі. Серце - це насос. Воно схоже на гумову грушу, яку стискають рукою, нагнітаючи повітря в манжету тонометра. Викид крові в судини відбувається, коли серце енергійно скорочується - цей період називається систола. Потім настає період розслаблення серця - діастола.

Якби судини представляли собою суцільну тверду трубку, то при викиді чергової порції крові в артерії тиск усередині них повинно було підскакувати до дуже високих цифр. Кров рухалася б короткими поштовхами, між якими тиск у судинах знижувалося до нуля. При такому пристрої судин постачання тканин киснем було б недостатнім.

Але, на щастя, судини не схожі на жорсткі трубки, вони еластичні. Від серця відходить еластична аорта, яка галузиться на ще більш еластичні артерії. При викиді крові з серця артерії розтягуються, тому тиск крові в артеріях під час скорочення серцевого м'яза зростає, але не досягає гранично можливих цифр. Це тиск називають верхнім, максимальним або систолічним.

З артерій кров потрапляє в більш дрібні судини - артеріоли і прекапіляри, які чинять опір току крові, тому що оточуючі їх м'язи скорочуються. За рахунок цього, а також за рахунок запасу крові в артеріях-резервуарах тиск крові в судинах під час діастоли (розслаблення серця) знижується, але не до нуля. Падіння тиску переривається новим скороченням серця, яке виштовхує нову порцію крові в судини. Тиск у цей момент називається нижнім або діастолічним. Ток крові в капілярах і постачання тканин киснем залишаються практично постійними.

Коли цей механізм порушується, говорять про підвищений або знижений артеріальному тиску. Підвищений тиск було класифіковано як хвороба тільки в 1922 році петроградським професором Г. Ф. Лангом.

1 - серце, 2 - аорта, 3 - артерія, 4 - дрібні артерії (артеріоли), 5 - прекапіляри,

6 - дрібні капіляри, 7 - дрібні вени (венули), 8 - вени, 9 - клапани серця.

Л. С. Манвелов: Підвищений артеріальний тиск шкідливо позначається на судинах. Уявіть, що буде з гумовою трубкою, якщо її весь час розтягувати - зрештою вона або розірветься, або втратить свою еластичність. Під дією надлишкового тиску змінюється еластичний каркас, що підтримує форму судин і вистилає їх м'язовий шар, необхідний для підтримки тонусу. Артерії подовжуються, розширюються, стають звитими, іноді деформуються і перегинаються. Все це призводить до порушення нормального кровотоку і різких перепадів тиску. Просвіт судин звужується, по них проходить менше крові, і клітини отримують недостатню кількість кисню і поживних речовин. Особливо страждають нервові клітини, вони самі чутливі. Причому це відбувається не тільки у хворих з важкими формами гіпертонічної хвороби. Комп'ютерна Томо-графія мозку у пацієнтів з неускладненою "м'якої" гіпертонією показує, що і на ранніх стадіях хвороби відбуваються порушення кровообігу мозку і зміни його клітин.

В. Б. Прозоровський: Виходить замкнуте коло - адже регуляція артеріального тиску визначається роботою мозку. При неврозах, частих стресах страждає мозок, а позначається це на судинах - тиск починає без всяких причин підскакувати (мова не йде про добові коливаннях кров'яного тиску: верхнього на 20 мм, а нижнього на 10 мм, які є нормальними). Такі перепади тиску називаються вегетосудинною дистонією гіпертензивного типу.

А от якщо тиск підвищений постійно, то можна вже говорити про гіпертонічну хворобу. Тільки треба розібратися, чим це викликано. Підвищення тиску нерідко викликають якісь інші захворювання, наприклад хвороби нирок або вади розвитку ниркових артерій. Це може бути і порушення регуляції кровообігу, обумовлене серцевими хворобами, зокрема недостатністю клапанів аорти, склерозом аорти. Вносять вклад у розвиток гіпертонічної хвороби і гормональні зрушення - пухлини надниркових або підвищене вироблення гормонів надниркових ков, хвороби мозку, наприклад пухлини, енцефаліти. У всіх цих випадках гіпертонія сама по собі не є хворобою, вона виникає як симптом іншого захворювання. Така гіпертонія називається вторинною.

Якщо ж говорити про первинну гіпертонії, то нею страждає 80-90% хворих з підвищеним тиском. Захворювання це дуже серйозне, воно призводить часом до трагічних наслідків.

Л. С. Манвелов: Підвищений артеріальний тиск - основний фактор ризику судинних захворювань мозку, ішемічної хвороби серця, серцевої і ниркової недостатності, порушень зору і інших. За даними епідеміологічних досліджень, в середньому віці (50-59 років) гіпертоніки вмирають від захворювань серця і судин у 2,3 рази частіше, ніж хворі з нормальним тиском. Якщо ж вони курять або страждають надмірною вагою, то смертність зростає більш ніж у 6 разів.

За даними НДІ неврології РАМН, у 78,2 відсотка хворих, що перенесли інсульт, спостерігається підвищений артеріальний тиск.

Якщо хворий страждає артеріальною гіпертонією довгий час, під внутрішньомозкових судинах утворюються дрібні аневризми - розширення у вигляді мішечків, своєрідні маленькі "бомби", які можуть тривалий час не давати про себе знати. Під час гіпертонічного кризу - різкого збою кровообігу - відбувається порушення нервової регуляції. Мозковий кровотік, в нормі відносно незалежний від перепадів тиску, теж страждає. Аневризми можуть розірватися - відбувається крововилив. Плазма крові проникає через стінки артерій в тканину мозку, що призводить до набряку, що зраджує речовина нервових клітин. Згодом у місцях крововиливів утворюються рубці і невеликі порожнини, стінки мозкових судин звужуються і розвивається склероз. Всі ці зміни відбуваються поступово, нерідко непомітно для хворого.

За даними російських медиків, у чоловіків і жінок гіпертонія розвивається по-різному залежно від віку

Є. І. Калікінская: Неприємні відчуття, пов'язані з підвищенням кров'яного тиску, - шум у вухах, головні болі зазвичай не дуже турбують людину. Тонометри теж не у всіх є під рукою. Соціологічні опитування показали, що гіпертоніки, навіть якщо вони знають про свою хворобу, не поспішають звернутися до лікаря. 35 відсотків з них збираються боротися з цією неприємністю самі, а 15 відсотків взагалі не вважають, що це може бути небезпечно для здоров'я.

Л. С. Манвелов: Лікарі давно помітили, що для гіпертоніків існує "закон половинок": половина з них не знає про своє захворювання; з тих, хто знає, лише половина лікується, а серед тих, хто лікується, лише половина лікується ефективно. Цей факт особливо пригнічує, якщо згадати про те, що підвищений артеріальний тиск не вимагає якоїсь складної діагностики, а виявляється при звичайних профілактичних оглядах і у більшості хворих піддається корекції.

Адже гіпертонічна хвороба не відразу призводить до гострих порушень мозкового кровообігу, частіше вона протікає хронічно: людину турбують головні болі, дратівливість, головокруже ня, погіршується пам'ять, знижується працездатність, що нерідко проходить після відпочинку. Якщо ж процес зайшов далеко, то ці скарги стають постійними. Крім того, значно знижуються пам'ять і інтелект, порушується координація, змінюється хода, знижується чутливість, з'являється слабкість в руках і ногах.

Особлива форма порушень мозкового кровообігу - це церебральні гіпертонічні кризи, коли підскок кров'яного тиску супроводжується різкою головним болем, запамороченням, нудотою або блювотою.

Гострі порушення мозкового кровообігу можуть бути минущими, коли спостерігаються параліч, порушення мови та інші, але все це проходить протягом декількох хвилин або годин. Якщо ж хворому не стає краще протягом доби, то говорять вже про інсульт.

В. Б. Прозоровський: З підвищеним артеріальним тиском жартувати небезпечно, при перших же тривожних ознаках потрібно звернутися до лікаря, який з'ясує причину хвороби, встановить форму гіпертонічної хвороби. Можна, звичайно, знизити тиск і до уточнення форми хвороби, застосовуючи комбінацію з декількох антигіпертонічний засобів. Заряджаючи рушницю дробом різних розмірів, теж можна полювати на різну дичину. Однак не випадково для дрібної птахи вибирають бекасинником, а на вовка полюють з картеччю.

Проте створено чимало патентованих комплексних засобів, які популярні й донині. До них відносяться, наприклад, таблетки віскальдікса, містять два препарати - віскен і клопамід, препарат сінепрес, що включає три компоненти - резерпін, гідрохлортіазид і алкалоїди ріжків, і багато інших. До недавнього часу рекомендувалося перебирати різні препарати по одному або попарно, поки не "набредеш" на найвдаліший варіант. Цей шлях не відкидається і сьогодні. Фахівці наполягають лише на тому, щоб правильно підбирати лікування, виходячи з форми захворювання, а не уточнювати діагноз на підставі ефективності того чи іншого ліки. Ніколи не слід приймати

одночасно багато препаратів, їх взаємодія в організмі може виявитися непередбачуваним. При гіпертонічній хворобі, як і скрізь, діє принцип "краще менше, та краще".

В даний час медицина має великим набором засобів, кожне з яких вибірково і досить ефективно діє при тій чи іншій формі захворювання. Пройшли часи, коли вважали, що кожен, який навчився користуватися тонометром, може кілька разів виміряти собі артеріальний тиск і сам поставити діагноз. У міру розвитку захворювання одна форма гіпертонічної хвороби може зміняти іншу або поєднуватися з нею, тому принцип підбору ліків досить складний і доступний тільки фахівцеві.

Є. І. Калікінская: Але постійне вживання препаратів викликає залежність хворого від ліків - і фізіологічну, і чисто психологічну. На ранньому етапі хвороби, ймовірно, можна обійтися якимись немедикаментозними засобами. Тим більше, що підвищення артеріального тиску відбувається з віком і до цього можна готуватися заздалегідь.

Л. С. Манвелов: Звичайно, можливо призупинити перебіг хвороби, строго дотримуючись деякі правила. Перш за все потрібно в міру можливості уникати стресів і тривалих негативних емоцій. Видатний вітчизняний фізіолог П. К. Анохін говорив: "Серцеві інфаркти, гіпертонічна хвороба і мозкові інсульти - це тільки трагічні фінали, жертви довгого ряду ускладнень в організмі, головним чином в нервовій системі". Складне економічне становище, невпевненість у завтрашньому дні, обвальне зростання злочинності, знецінення людського життя, екологічне неблагополуччя в країні призводять до зростання нервових захворювань, які згубно позначаються на здоров'ї населення. Протистояти всім цим несприятливих факторів важко, але можливо.

Якщо вас тривало турбує почуття внутрішньої напруги, дратівливість, запальність і самим не вдається подолати цей стан, не соромтеся звернутися до лікаря. Психологічна корекція, проведена психотерапевтом, в поєднанні з фізіотерапевтичними і лікарськими методами лікування допоможе вам прийти в норму.

Для профілактики і лікування гіпертонічної хвороби важливо також обмежувати вживання кухонної солі. Дотримання цього правила може нормалізувати кров'яний тиск без допомоги ліків, якщо процес не зайшов далеко. Справа в тому, що надлишок натрію в організмі затримує воду, тканини набухають, а судини під їх тиском звужуються. Як наслідок негайно зростає кров'яний тиск.

У цій ситуації сприятливо впливають на організм речовини, що є антагоністами, або супротивниками, натрію - калій і магній. Калій виводить надлишок натрію і води з організму, розширює судини. Завдяки цьому знижується артеріальний тиск. Магній також розширює судини, заспокоює нервову систему, знижує рівень холестерину в крові. Тому хворим на гіпертонічну хворобу слід включати в меню більше продуктів, багатих калієм і магнієм.

Профілактика і немедикаментозне лікування гіпертонії тісно пов'язано і з проблемою надмірної ваги. Відомо, що ризик розвитку цієї хвороби в 6 разів вище у тих, хто страждає зайвою тучністю. Для того, щоб позбутися від надлишку ваги, потрібно обмежити калорійну їжу, більше рухатися, займатися фізкультурою.

І звичайно, в боротьбі з гіпертонічною хворобою необхідно відмовитися від куріння і вживання алкоголю. Кожна викурена сигарета викликає короткочасне, але значне підвищення артеріального тиску, що шкідливо впливає на еластичність судин. Тим же ефектом володіє і вживання дози алкоголю більше 60 грамів на день.

Відмова від цих шкідливих звичок - необхідна умова лікування та профілактики гіпертонічної хвороби.

Є. І. Калікінская: Чи можна, дотримуючись цих порад, вилікувати гіпертонічну хворобу чи це вже назавжди?

Л. С. Манвелов: У хворих з "м'якої" гіпертонією можна нормалізувати тиск. Вважається, що лікувальний ефект у них досягнутий, коли тиск нижче 160 на 95 мм ртутного стовпа. У пацієнтів з тяжкою гіпертонією лікарі прагнуть до зниження тиску на 10-15 відсотків. Лікувальний ефект вважається досягнутим при стійкому зниженні артеріального тиску у хворих "м'якої" артеріальною гіпертонією до нормального або прикордонного рівня (нижче 160/95 мм рт. Ст.), А з вираженою - на 10-15% від початкових показників. Різке зниження артеріального тиску на 25-30 відсотків, особливо у тих, хто страждає атеросклеротичним ураженням артерій голови, може навіть погіршити кровообіг мозку.

В. Б. Прозоровський: До цих пір існує думка, що успішне лікування обов'язково має закінчуватися одужанням. При лікуванні гіпертонічної хвороби успіх полягає у відновленні працездатності і нормального самопочуття, попередженні інсульту, стенокардії та інших грізних ускладнень цього захворювання. Абсолютно вилікувати гіпертонічну хворобу не можна, можна тільки контролювати її.

При незначному підвищенні тиску можна обійтися і без лікарських засобів, дотримуючись деякі правила, про які йшлося вище.

Читайте також: Погода

Цікавий факт

Сонячне світло досягає Плутона за п'ять годин, а щоб досягти поверхні Землі сонячному променю потрібно всього вісім хвилин.